в шапке притензии написано что надо писать в скобочках.
на самом заявлении пишешь следующее: на вашу притензию от (такоготю-то числа, можешь дату ставить допустим которая была вчера) исх. N (номер) ставь любое число, допустим 1, сообщаем следующее.
где надо указать сумму указываешь любую сумму (например: 10 тысяч рублей (это просто пример)).
на следующей строчки пишешь по какому щакону ссылыешься на изъятие данной суммы, или какие то акты правовые и тому прочее (по любому вас должны были учить на кааие ссылаться надо)
в этом документк должна быть страница на которую ты конкрктнт ссылаешься и просавляешь ее в номер в строке где написано: "Документы и иные докозательства"
и стаыишь дату когда был составлен данный документ, потом ставится подпись и печать
