№ 1 тапсырма. Клиникалық жағдайды патофизиологиялық талдау 1-есеп.
Көп уақытын Тұщы сусыз өткізген науқас жансақтау бөліміне ес-түссіз жеткізілді. Объективті түрде тері мен шырышты қабаттар құрғақ, тургор азаяды. Зертханалық деректер: гематокриттің, натрий, калий концентрациясының жоғарылауы. Көрсетілген алгоритм бойынша есепті талдаңыз:
1. Науқаста су-электролит алмасуының қандай бұзылуы дамыды? (су балансының өзгеруі бойынша, жасушадан тыс сектордың осмотикалық қысымының өзгеруі бойынша)
-Гипернатрииемия,гиперкалиемия,гиперосмолялдық гипогидратация
2. Сусызданудың осы түріндегі бұзылулардың патогенезінің сызбасын жасаңыз
1) судың жоғалуы → ↓қан көлемі, гиповолемия→ ↓ОЦД, ↓ АД, ↑қанның тұтқырлығы→микроциркуляцияның бұзылуы → бүйрек ишемиясы→ аутоинтоксикация → ОЖЖ бұзылуы.
2) судың жоғалуы → жасушадан тыс секторде осмотикалық қысымның ↑ → cудың жасуша ішкі секторынан жасушадан тыс секторға ауысуы→ дегидратация, жасуша жиырылуы→ гипоксия → метаболикалық ацидоз → ОЖЖ бұзылыстары
3. Байқалған клиникалық және зертханалық өзгерістердің патогенезін түсіндіріңіз
ОЖЖ ФУНКЦИЯСЫНЫҢ БҰЗЫЛУЫ
сананың шатасуы, галлюцинация, кома
4. Патогенетикалық терапия әдістерін негіздеңіз
Дененің құрғап кетуін болдырмас үшін ағзаға қажетті мөлшерде су енгізу керек
Больной 42 лет госпитализирован в стационар по поводу сердечной недостаточности. Объективно: одышка, цианоз, отеки нижних конечностей, скопление жидкости в плевральной и брюшной полости, печень увеличена. Ударный и минутный объем сердца снижены. Диурез снижен. В крови обнаружено увеличение уровня ренина, альдостерона и натрия.
1. Иә, бар, оларға дене салмағының жоғарылауы, теріасты шел қабатында және құрсақ қуысында сұйықтық жиналғаны, өкпедегі іркілістік сырылдар жатады.
2. Гипергидратация.
3. Иә, олардың себебі бір – жүрек жеткіліксіздігі.
4. Жүрек лақтырысының және бүйрек қанайналымының төмендеуі РААЖ әсерлендіріп, алдымен натрийдің ұсталуына (бүйректе), кейіннен судың ұсталуына алып келеді.
5. Жүрек лақтырысының ↓, (солқарыншалық жеткіліксіздік) бүйректердегі веналық іркіліс (оңқарыншалық жеткіліксіздік → рениннің бүйректен қанға бөлінуінің жоғарылауы→ ангиотензин I және II-нің түзілуі→қанда әлдостеронның жоғарылауы→ натрийдің ұсталып қалуы→қанның гиперосмиясы →АДГ бөлінуінің жоғарылауы→судың ұсталуы→гиперволемия. Гиперволемия және қан сарысуындағы нәруыз мөлшерінің төмендеуі (гемодилюция), сұйықтық пен натриийдің жасушаішілік кеңістікке шығуын туындатады. Бұған веналық қысымның жоғарылауы да ықпалын тигізеді. Солқарыншалық жеткіліксіздік→ кіші қанайналым шеңберінде қылтамырсоңылық гипертензия → өкпе қылтамырларында қысымның және олардың өткізгіштігінің жоғарылауы→ өкпе паренхимасында сұйықтықтың жиналуы. Оңқарыншалық жеткіліксіздік →бауырда веналық іркіліс → бауыр дистрофиясы→қақпалық гипертензия→іш шемені).
6. Қан сарысуының көлемі жоғарылағандықтан, жағымсыз, (олигоцитемиялық гиперволемия), зақымданған жүрекке жүктемені жоғарылатады. Сонымен қатар, ісіну микроциркуляцияның бұзылысына, тіндердің, лимфа тамырларының қысылуына алып келеді.
7.Натрийдің ұсталып тұруына ықпал жасайтын патогенездің нейроэндокринді жайтын жою арқылы ісінуді басуға болады. Ол үшін бүйрек түтікшелерінің эпителиіне әлдостеронның әсерін тежеу керек. Миокардтың жиырылғыштық қабілетін қалпына келтіру үшін кардиотропты дәрілер тағайындау қажет.
Объяснение:
Без хліба нема обіда. (Хліб це підставовий корм в Україні.)**
Бог би тебе хлібом побив. (Жартовливе прокляття. Щоб у тебе ніколи хліба не бракло.)
Відрізану скибку хліба не зліпиш докупи. (Зраненого серця не загоїш.)
До готового хліба, найдеться губа. (На придбане добро злакомиться хто-будь.)
Коли б, Бог, хліб був не забрав, то був би я і гадки не мав. (Коли б град не вибив був збіжжа, то я й не журився б.)
Ліпше хліб з водою, як пиріг з бідою. (Ліпше пісна страва хоч і бідна, як роскоші з лихою жінкою.)
На Бориса-Гліба берися до хліба. (Свято Бориса і Гліба 6-го серпня, це крайна пора жнив, збирати збіжжя.)
Наплюю я багачу, як я свій хліб змолочу. (Я вже обійдуся без багача, як мій хліб буде змолочений.)
На Поділлі хліб по кіллі. (На Поділлі дуже урожайна земля де багато збіжжя родиться.)
Не буде з тої муки хліба. (З цього діла користи не буде.)
Нема хліба, нема Отченашу. (Не хочеш платити, то й робити не буду.)
